【部门负责人解读】县医保局党组书记、局长易备关于《1946bv1946伟德手机版一级以上定点医疗机构“双随机、一公开”联合抽查工作实施方案》的解读

     解读人：易备    职务：1946bv1946伟德手机版医疗保障局党组书记、局长

一、制定背景及依据

根据国务院在政府管理方式和规范市场执法中推广随机抽查规范事中事后监管要求，全面推行“双随机、一公开”的监管模式，结合我县下发的《关于印发1946bv1946伟德手机版市场监管领域“双随机、一公开”联合抽查计划的通知》（五商改联字〔2021〕2号）和《关于印发1946bv1946伟德手机版2021年“双随机、一公开”监管工作要点的通知》（五商改联字〔2021〕3号）文件要求，制定我局的“双随机、一公开”检查方案。

二、制定意义

此项工作开展，对全面落实国家医保基金监管条例，强化基金监管职能、提高医保基金使用效率及管理水平，规范执法行为，维护医保基金健康稳定发展具有重要意义。

三、总体考量、研判和起草过程

在方案起草过程中，检查即要根据“双随机、一公开”的要求落实随机抽查主体、检查人员事项，又要考虑医保基金管理特点，针对性的进行有关检查内容设计，切实提高抽查质量。认真研读任务事项清单，按照“进一次门，查多项事”的原则进行关联事项清单合并检查，针对任务事项清单制定详细检查计划，明确检查具体内容、时间安排、工作要求，保证分工明确、任务清晰；根据1946bv1946伟德手机版市场监管领域任务安排，为落实部门联查工作机制，积极寻求业务关联单位配合，共同拟定联查工作方案，把双随机工作落实到位。

四、工作目标

通过组织开展定点医药机构“双随机、一公开”检查，强化定点医药机构协议管理，规范定点医药机构服务行为，及时发现违法违规线索，依法依规处理，有效遏制欺诈骗保行为发生，持续强化医疗保障基金管理。

五、主要任务

制定详细工作任务，通过对是否存在挂床住院、诱导住院；是否存在将非参保患者本人的医疗费用纳入医保结算；是否建立药品、医用 耗材进销存台账；是否开具与患者疾病无关的药品、检查、治疗等违规违法问题检查，确定是否存在欺诈骗保、违规使用医疗保障基金行为。

六、创新措施

为了高效开展工作，注重强化协调联动，与联查部门通力协作，密切配合，切实提高抽查效率，实现“进一次门、查多项事”。

七、下一步工作

我局将继续推进医保基金监管工作，将打击欺诈骗保、基金使用管理纳入单位重点工作，对定点医药机构加强日常检查及业务指导，对监管人员加强业务培训，提高执法水平、规范执法行为，切实维护医疗保障基金健康有序运行。