2020年度健康脱贫资金项目绩效评价报告

一、项目基本情况

（一）项目概况。

项目背景：为深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，全力打赢脱贫攻坚战，省政府把健康脱贫兜底保障项目列为民生工程项目加以实施。

主要内容：1.代缴个人应负担的全部参保资金。2.对符合政策的贫困人口住院及慢性病费用在基本医保政策外进行补偿。①、医疗救助：按年度住院合规医药总费用(含特殊慢性病门诊)的10%给予补助。补助金额不得超过经基本医保、大病保险补偿后剩余的合规费用；②、“351”兜底：县域内就诊个人年度自付不超过0.3万元、市级医疗机构就诊个人年度自付不超过0.5万元、在省级医疗机构就诊个人年度自付费用不超过1万元。③、补充医疗保障（“180”）：贫困慢性病患者1个年度内门诊医药费用，经“三保障一兜底”补偿后，剩余合规医药费用（包括限额内、外自付费用等）由补充医保再报销80%，慢性病病种按照《安徽省农村贫困人口慢性病及重大疾病保障指导目录》确定。

实施情况：根据《安徽省人民政府关于健康脱贫工程的实施意见》（皖政〔2016〕68号）、《蚌埠市城乡居民基本医疗保险实施办法》(试行)、《关于印发<安徽省农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案>等三个健康脱贫配套文件的通知》（皖卫财〔2016〕22号）等文件精神，贫困人口享受医疗保障待遇时享受的健康扶贫政策，实行一站式结算。

资金投入：2020年健康脱贫资金县财政投入1600万元。

使用情况：2020年共拨付医疗机构垫付健康脱贫资金和直补贫困人口个人健康脱贫资金1599.96万元。

（二）项目绩效目标。包括总体目标和阶段性目标。

1.项目绩效总目标：通过健康脱贫项目的实施，切实减轻贫困人口医疗费用负担。防止因病致贫、因病返贫。

2.项目绩效阶段性目标：通过健康脱贫项目的实施，切实减轻贫困人口医疗费用负担。有效遏制因病致贫、因病返贫现象发生。

二、绩效评价工作开展情况

（一）绩效评价目的、对象和范围。

项目评价的目的就是根据2020年健康脱贫兜底保障项目资金使用情况，贫困人口看病就医实际医疗费用负担情况，评价项目使用绩效列明评价依据的文件有：1.《蚌埠市城乡居民基本医疗保险实施办法》(试行)；2.《安徽省人民政府关于健康脱贫工程的实施意见》（皖政〔2016〕68号）；3.《关于印发<安徽省农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案>等三个健康脱贫配套文件的通知》（皖卫财〔2016〕22号）；4.《安徽省人民政府办公厅关于印发健康脱贫综合医疗保障实施细则的通知》（皖政办秘〔2017〕56号）。评价依据根据蚌埠市城乡居民基本医疗保险信息系统中贫困人员就医数据，结合贫困人口扶贫档案。

（二）绩效评价工作原则、评价指标体系、评价方法评价标准：1.坚持实事求是、公平、公开的原则。2.本次绩效评价严格按照《1946bv1946伟德手机版财政局关于印发〈1946bv1946伟德手机版预算绩效管理工作考核暂行办法〉的通知》（五财绩【2020】133号）文件精神要求，根据我局2020年健康脱贫资金项目开展情况，结合1946bv1946伟德手机版财政专项资金绩效评价指标、评价标准，对该项目工作情况进行客观评价。3.评价对象和范围。享受健康扶贫政策的建档立卡贫困人员。采取随机抽查的方式进行。4.评价方法选择。项目所采用的绩效评价方法是从医保信息系统中采集数据，满意度调查采取电话随机方式进行。5.评分方法。绩效评价综合评分所采用的方法是绩效自评表百分制考核方式进行。

（三）绩效评价工作过程。一是强化组织领导，把任务分解到各乡镇，与财政局协商沟通预算资金。由医保中心具体负责该项目工作的组织、实施、协调、考核和各项日常管理工作。二是广泛宣传政策，通过各种会议培训对县乡业务及医疗机构相关工作人员进行政策讲解，采取印发宣传资料向群众宣传政策。三是由乡镇做好相关人群摸底、登记、核查确认和申报录入。四是规范管理，督查考核。通过进村入户复核和调查工作，了解到群众对健康脱贫政策都非常关注，同时也发现极少部分对象符合政策，因长期居住外地等原因没有及时申报。针对此情况，我局高度重视，在局分管领导的要求下，与县扶贫局定期共享动态新增贫困人口，确保及时享受待遇。

三、综合评价情况及评价结论

通过综合评估，制作绩效评价自评表。评价结论是：县政府领导对健康扶贫项目高度重视，县医保局精心组织实施，医疗机构积极配合，建档立卡贫困人口医疗费用负担明显减轻，有效遏制的因病致贫、因病返贫现象，贫困人口政策知晓率和满意率较高。

四、绩效评价指标分析

（一）项目决策情况。本项目是根据国家和省里文件规定执行，是上级的决策。本项目决策依据符合县政府脱贫攻坚计划；决策符合程序，并履行相应手续；资金分配因素全面合理，资金使用合理合规。

（二）项目过程情况。

（一）项目管理

1.政策宣传方面：一是通过报纸、电视、网站、论坛、微信等各类媒体宣传城乡居民基本医疗保险政策及工作成效，提高知晓率；二是强化县政务中心医保经办窗口作用，改进提升服务质量和管理水平，让参保对象切实感受到医保政策带来的幸福感和服务满意度；三是利用上门办理慢性病证、走访贫困户、文明创建宣传等时机开展上门宣传活动。四是积极参与民生工程政策集中宣传、全县民生工程集中宣传周、“不忘初心、牢记使命”主题党日等活动，大力宣传医保民生政策。五是通过打击欺诈骗保新闻发布会、定点医药机构基本医疗保险服务协议签订培训会、慢性病评审会等会议，传达学习省、市下发的重要文件和医保政策，让各定点医药机构知晓并自觉遵守相关医保政策规定。贫困人员综合省内即时结报医院出院结算享受“一站式”服务、“一单制”结算。

2.台帐管理方面：报销凭证、审批审核材料、拨款凭证、宣传成果等台账资料齐全、规范、整洁；档案资料手续完善、内容齐全、管理规范；贫困人员医保数据统计分析全面认真、及时，按时报送各类资料。

3.监督检查方面：今年以来，我局扎实开展打击欺诈骗保专项行动，对定点医药机构开展多轮全覆盖现场检查，同时加强医疗机构住院病历评审和日常医疗费用审核，对发现的构违规行为坚决追回医保基金，并按照《安徽省基本医疗保险管理暂行办法》相关规定给予处理。

4.信息系统方面：全县城乡居民医保贫困参保对象全部录入城乡居民医保信息系统加注标识，且数据真实。看病结算实现与医院系统联网，定点医疗机构数据能准确上传。

（二）财务管理

1.财务制度方面：为有效防范基金风险，确保资金安全，修订完善了《医保基金管理制度》，相关财务管理规定符合财务会计制度要求。

2.基金使用方面：资金使用管理符合上级有关部门关于项目资金使用的相关规定，基金拨付有完整的审批程序和手续，做到封闭运行、专款专用，不存在截留、挤占、挪用、虚列支出等违反项目资金管理规定的现象。

3.基金管理方面：按规定编制了年度基金预算，基金管理规范，内控制度健全；基金滚存结余可支配月数能满足5个月以上。

（三）项目产出情况。

1.制度整合方面：落实《蚌埠市人民政府关于印发蚌埠市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）的通知》（蚌政秘〔2018〕153号）和《蚌埠市人民政府办公室关于调整蚌埠市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）部分政策的通知》（蚌政办秘〔2019〕43 ）号要求，自2020年1月1日起执行统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇。

2.参保率方面：2020年度，全县城乡居民基本医疗保险参保人数为592913人，参保率104%，达到95%的考核要求。

3.就医结算方面：全县范围内的城乡居民定点医疗机构全部实现了即时结报。根据省市统一要求，开展跨省异地就医结报工作。目前城乡居民省级平台上的省外医疗机构，只要完善相关转诊手续，均可通过国家平台实现跨省异地直接报销。

4.普通门诊统筹。全面取消家庭账户，实行门诊统筹。

5.项目效果情况 

通过持续改进工作方法，不断创新管理机制，广泛开展政策宣传，全县城乡居民医保建档立卡贫困人员实现全员参保、高受益面、高补偿水平的良好态势，有效减轻了贫困群众患者的就医负担，极大地缓解了群众因病致贫、返贫现象，贫困群众整体满意度不断提高。

（四）项目效益情况。（1）经济性：所有支出严格按照财务相关规定，专款专用，以贫困户住院及门诊产生医疗费用按比例进行救助，不存在不节约行为。

（2）效率性：本项目根据贫困患者住院及慢病门诊需要救助的情况进行支出。

（3）有效性：通过本项目的实施保障我县贫困户住院报销比例达90%以上，慢病门诊报销达80%以上。防止“因病致贫、因病返贫”的情况发生。

（4）可持续性：保障贫困群众按照政策得到应有的救助，对脱贫攻坚健康扶贫工作提供保障性待遇，本项目会持续。

五、主要经验及做法

主要经验就是领导重视、各部门配合形成合力，加大医保政策宣传力度，提高居民政策知晓率，接受社会各界监督，使贫困群众应助尽助。

六、存在问题及原因分析

无。

七、有关建议

无。

八、其他需要说明的问题

无。