根据全省统一安排，2020年城镇居民基本医疗保险民生工程列入33项民生工程实施，医疗保障局作为项目牵头羊位，现对照《安徽省健康脱贫综合医疗保障民生工程绩效评价办法》文件要求，对该项民生工程开展自评。

一、自评总体情况

对照《安徽省健康脱贫综合医疗保障民生工程绩效评价办法》中各项评价标准、我县健康脱贫综合医疗保障立项目标合理明确，资金足额落实到位，使用管理规范，项目立项依据充分，审查程序科学严谨，报销程序规范合法、综合项目整体实施情况，健康脱贫综合医疗保障民生工程自评得分为99.9分。

二、分项得分情况

（一）投入(总分20分，自评得分20分)

1.项目立项(总分10分，自评得分10分)

(1)绩效目标合理性。实施统一的健康脱贫兜底保障制度文件及绩效；项目符合国家相关法律法规，国民经济发展规划和党委政府决策；为促进事业发展所必需；总体目标和年底计划设定合理。(指标分值6分，得6分)

(2)绩效指标明确性。设计依据充分，将项目绩效目标细化分解为具体的绩效指标；项目工作部署科学，通过清晰、可衡量的指标值予以体现；安排实施的项目与年度任务数或计划数相对应；安排实施的项目与预算确定的项目投资额或资金量相匹配。(指标分值4分，得4分)

2.资金落实(总分10分，自评得分10分)

    (1)专项补助资金筹集情况。按照《健康脱贫兜底“351”“180”工程实施办法》要求落实兜底保障责任，设立健康脱贫医疗专项补助资金，资金运行中出现缺口情况时，由同级财政及时弥补。2020年我县健康脱贫兜底保障“351”“180”项目，公共财政预算资金1600万元，资金保障充分。(指标分值5分，得5分)

(2)专项补助资金拨付情况。医疗机构垫付医保费用实行定期结算，收到医疗机构申请垫付资金回款申请后，在10个工作日内完成审核，在完成审核后5个工作日内向医疗机构支付垫付款。按相关规定支付居民医保非即时结算的综合医保“一站式”结算资金。(指标分值5分，得5分)

 (二)过程(总分30分，自评得分30分)

1.项目管理(总分15分，自评得分15分)

(1)项目管理制度确立情况。已制定或具有相应的业务管理内部控制制度、项目实施方案，业务管理制度是否合法、合规、完整。(指标分值2分，得2分)

(2)项目制度执行有效性。成立一把手负总责的民生工程领导工作小组，按规定明确相关部门职责。扶贫部门负责贫困人口申报审核审批，医疗保障部门负责贫困人口城乡居民医保、医疗救助和“351”“180”兜底保障费用申报审核审批，财政部门负责资金的筹集保障和监督检查等；严格按照相关规定进行申请、审核和审批；申报审批材料，资金发放情况资料是否齐全、完整。(指标分值4分，得4分)

(3)控费机制健全和落实情况。按规定建立健全控费机制，推进贫困地区医保支付方式改革。(指标分值4分，得4分)

(4)公开公示情况。按规定引导贫困人口科学合理就医，及时公开贫困人口综合医疗保障资金筹集、使用等情况(指标分值2分，得2分)

(5)资料报表报送。安排专人作为扶贫工作联系人，按规定时限及时向省报送医疗保障扶贫相关数据，资料是否齐全、真实、准确。(指标分值3分，得3分)

2.财务管理(总分15分，自评得分15分)

(1)财务管理制度健全性。已制定或具有相应的专项资金管理办法，项目资金管理办法是否符合相关财务会计制度的规定。(指标分值2分，得2分)

(2)资金使用合理性。对项目资金实行专账核算，并做到专款专用；资金支付手续齐全，审批流程完善；资金支付凭证合规，不存在大额现金支付、不合规票据支出等违规现象；专项补助资金不存在截留、挤占、挪用、虚报套取、擅自变更项目内容、因管理不善给国家财产造成损失和浪费，专项补助资金用于办公用房建设、三公经费支出等违反资金管理办法规定的现象。(指标分值8分，得8分)

(3)监督检查情况。按照各自职责要求适时组织开展了资金使用管理监督检查，监督检查过程中发现的问题是否都得到了及时整改。(指标分值5分，得5分)

(三)产出(总分25分，自评得分25分)

(1)健康脱贫“351”兜底保障政策落实情况。按规定将贫困人口在省内医疗机构发生的住院、特殊慢性病门诊及限额内门诊费用合规费用纳入政府兜底保障范围；按照基本医保、大病保险、医疗救助政策补偿后，贫困人口在省内县域内、市级、省级医疗机构就诊的，个人年度自付封顶额分别为0.3万元、0.5万元和1.0万元兜底保障标准执行，年度内个人自付合规费用累计超过个人自付封顶额时，超过部分的合规费用是否均由政府兜底保障；个人自付封顶额按照贫困人口年度内就诊最高级别医疗机构确定。(指标分值10分，得10分)

(2)健康脱贫“180” 兜底保障政策落实情况。按规定将贫困人口慢性病患者1个年度内门诊医药费用，经“三保障一兜底”综合医保补偿后，剩余合规费用由补充医保再报销80%，剩余合规费用包括常见慢性病门诊限额内经基本医保（新农合）报销后的自付部分、超出限额外个人自付的合规医药费用，以及特殊慢性病比照住院报销后自付合规医药费用；乡镇卫生院基本满足常见慢性病用药。(指标分值10分，得10分)

(3)综合医保“一站式”结算信息系统联网应用情况。相关定点医疗机构规定联网接入贫困人口综合医保“一站式”结算信息系统并予以应用。(指标分值5分，得5分)

2.项目效果(总分25分，自评得分 24.9分)

 (一)项目效益(总分25分，自评得分24.9分)

(1)社会效益。通过实施健康脱贫兜底“351”“180”民生工程，对基层基本公共服务建设的提升作用，对贫困人口因病致贫、因病返贫问题的改善程度和提升作用。(指标分值9分，得9分)

(2)可持续影响。积极扩大健康脱贫兜底保障政策宣传范围，准确解读健康脱贫医疗兜底保障相关政策；加快推进健康脱贫资金智能审核和实时监控建设，利用信息化手段提高监管水平；适时开展考核评估，进一步完善了第三方评估机制，并强化考核结果运用，得3分。(指标分值8分，得8分)

(3)社会公众或受益对象满意度。通过随机问卷调查、电话访问、现场走访等形式，对社会公众、受益对象满意度进行调查。社会公众或受益对象满意度85%。(指标分值8分，得7.9分)

三、主要做法

1.围绕目标任务，制定工作方案。

2.丰富形式载体，加强政策宣传。一是利用多媒体、多途径、多形式开展民生工程医保政策。开展宣传月、宣传周，宣传发动医保征缴、医保报销比例、办事流程等相关政策。二是印制政策问答、办事须知、政策解读手册。三是加强与相关部门协调联动。定期或随机召开医疗保障联席会议，印发《政策问答》，在民生工程领导小组领导下，加大对医保民生工程宣传督导力度。四是采取多场所宣传扩展宣传范围。通过电视滚动字幕和在各社区、医院、药店等地张贴宣传画等形式大力宣传医保政策。五是推进宣传常态化。加大政策宣传、政策咨询、办事指南、政务公开全年常态进行;开放式宣传动员鼓励受益者、各医疗服务机构等各类主体广泛宣传:人性化温馨提示。

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                               2021年1月5日